Год назад, 1 апреля 2020-го, в Украине стартовал второй этап реформы здравоохранения. И какие бы странные заявления периодически не делал наш президент, реформа состоялась. Деньги ходят за пациентом, а учреждения получают деньги за предоставленные услуги.
В издании LB.UA [2] решили посвятить внимание теме, которой очень часто манипулируют политики: уровень зарплат медицинских работников. Эту тему очень любит [3] министр здравоохранения Максим Степанов [4], который все время на эфирах обещает повышение зарплаты врачам и даже ввел надбавку, "пакет с пакетами", но ни разу в своих публичных выступлениях не вспомнил, что уже сейчас во многих заведениях есть возможность поднять зарплаты персонала.
На эту тему: Украинские медсестры о реалиях работы: утомительно и мизерная зарплата [5]
Так, повысить зарплаты медикам в большинстве заведений могло бы их руководство - главные врачи. Для этого не надо ни милости министра, ни решений правительства, ни специальных законов.
Проанализировав отчеты киевских городских больниц, мы выяснили, что есть заведения, где средняя зарплата врачей - 23 тыс. грн (здесь и далее все цифры - до вычета налогов). А есть городские больницы, где уровень зарплат врачей - 7 тыс. грн. Аналогично медсестры в Киеве имеют зарплаты от 7 до 13 000 в зависимости от заведения, санитарки - от 5 до 10 000.
Более детальный анализ ситуации в заведениях Киева - в тексте Виктории Гуэрры. [6]
Фото: EPA/UPG
Порадуем тех, кто переживал, что из-за реформы уволят 50 000 медиков [7]. По данным электронной системы здравоохранения, с апреля 2020 года по февраль 2021-го их стало больше. Врачей первичного звена в электронной системе здравоохранения - на 555, врачей специализированной медицинской помощи - на 3435, а медицинского персонала - больше на 2576 работников.
Однако средний по стране уровень зарплат медиков остается не слишком радостным - это 11 000 для врачей, 9000 для среднего медперсонала (медсестры, парамедики, фельдшеры), 7000 для младшего медперсонала - санитарок.
Есть две основные причины, почему зарплаты медиков низкие.
Первая причина - глобальная, это недофинансирование системы здравоохранения. 6% ВВП на медицину как не было, так и нет. От общего количества денег зависит стоимость конкретных медицинских услуг, а от их стоимости не напрямую, но зависит и размер зарплат.
Вторая причина менее очевидна, но не менее важна - руководители учреждений часто не видят необходимости повышать плату своим сотрудникам. Это касается даже очень успешных заведений, имеющих хорошую прибыль и большие остатки на счетах.
Чтобы увидеть, как это работает, мы попросили НСЗУ предоставить нам отчеты ряда киевских городских больниц (все цифры в отчетах представлены по состоянию на конец прошлого года). Также отметим, что именно благодаря тому, что произошла реформа, данные о поступлении и расходы больниц стали открытыми и мы можем их анализировать. А врачи и другие работники некоторых заведений имеют основание поговорить со своим руководством о пересмотре зарплат.
Изучив отчеты, мы выяснили много интересного. (Все данные можно посмотреть в конце статьи).
Больше прочих платит своим врачам руководство больницы №4 на улице Соломенской: средний уровень - 23,6 тыс. грн. Также здесь самый высокий уровень зарплат для среднего медицинского персонала - 13,8 тыс. грн - и младшего медицинского персонала (санитарок) - 10,7 тыс. грн, тогда как в других киевских заведениях санитарки получают вдвое меньше.
4-я больница - ковидная, то есть в 2020 году имела дополнительные ковидные пакеты от НСЗУ, что позволило заработать больше денег. Но это не единственная ковидная больница в Киеве и не первая по величине поступлений. Ее общие поступления - 231,2 млн грн, непосредственно по Программе медицинских гарантий от НСЗУ она получила 85,3 млн грн (все цифры, напоминаю, по состоянию на декабрь прошлого года).
Между тем Александровская больница получила за ПМГ вдвое больше, 162,1 млн грн, и по состоянию на декабрь имела остаток на счетах 36,4 млн грн. Впрочем уровень зарплат врачей в Александровке - 17,5 тыс. грн. То есть ниже, чем в больнице №4, которая получает меньше денег.
Больница №1 получила от НСЗУ почти столько, сколько больница №4 - 88,2 млн грн. На счетах у нее на конец года лежал остаток 25,9 млн грн. При этом средняя зарплата врача - 9,2 тыс. грн, медсестры - 5,7 тыс. грн, санитарки - 5,7 тыс. грн.
В больнице №3 остаток на счете - 31 млн грн, при этом врачи зарабатывают едва ли не меньше прочих - 7,6 тыс. грн.
В больнице №8 остаток - 24,7 млн грн, средняя зарплата врача - 12 тыс. грн. В больнице №6 остаток на счете - 22,5 млн грн, средняя зарплата врача - 12,5 тыс. грн.
В киевской больнице №17 остаток на счете - 5,6 млн грн, врачи зарабатывают в среднем 8,1 тыс. грн. В больнице №18 остаток на счете - 6,9 млн грн, средняя зарплата врача - 10 тыс. грн. В больнице №10 на счетах лежало 9,5 млн грн, средняя зарплата врача - 10 тыс. грн. В больнице №12 немного более высокий уровень зарплат - 15 тыс. у врачей, но и остаток на счете немалый - 11,5 млн грн.
И.о. председателя НСЗУ [8] Андрей Виленский [9] говорит, что если на счету больницы накапливаются деньги, они должны быть направлены на повышение зарплат и улучшение качества услуг: "Это фактически нераспределенная прибыль, то есть ресурс для улучшения качества предоставления медицинских услуг и повышение уровня заработной платы медперсонала. Руководство заведения должно донести эту информацию до своего владельца и по согласованию с ним вносить изменения в финплан".
Как должно происходить повышение зарплат медиков? Руководство больницы обращается к своему владельцу (власти) и просит внести изменения в коллективный договор учреждения и в финансовый план, чтобы увеличить зарплаты персонала. Если главный врач этого не делает, тогда собирается коллектив и требует от него внести изменения в коллективный договор, затем главный врач также должен утвердить с владельцем вместе с новым финпланом. Или по крайней мере главный врач должен объяснить коллективу, почему повышение зарплат невозможно.
Андрей Виленский говорит, что практически во всех больницах, законтрактованных на большое количество пакетов, есть условия для того, чтобы повысить заработную плату. По состоянию на январь на счетах учреждений было накоплено почти 17 млрд грн. Это 17% от средств, которые НСЗУ выплатила заведениям в 2020 году. Из всех заведений, которые заключили договоры с НСЗУ, 57% имеют на своих счетах более миллиона.
Это то, о чем врачам не расскажет министр здравоохранения Максим Степанов.
Мы также спросили у председателя парламентского комитета по вопросам здоровья нации Михаила Радуцкого, почему главные врачи не спешат поднимать зарплаты своим работникам, сохраняя большие остатки на счетах.
"Некоторые наиболее непорчдочные главные врачи размещают эти деньги на депозитах, - говорит Радуцкий. - Было у нас несколько таких кейсов в Одесской области, в других областях тоже. Некоторые начинают покупать на эти деньги оборудование, потребность в котором очень сомнительна, вместо того, чтобы поднять зарплаты. Врачей нужно научить, что они должны требовать подписания коллективного договора и очень внимательно смотреть, что там написано. Потому что, к сожалению, в стране много главных врачей старого образца, которые десятилетиями приучали коллектив ни с чем не спорить. Был случай в Закарпатской области: коллектив жалуется, что 4 месяца невыплаты зарплат. А оказалось, что главный врач разместил 11 миллионов на депозите".
В НСЗУ говорят, что сама по себе практика размещения остатка на депозитах - нормальная, но только в том случае, если все проблемы в заведении уже решены, зарплаты персонала подняты, а услуги предоставляются на должном уровне.
***
За этот год мы слышали много историй о том, как выглядит реформа в украинских больницах. Каждое заведение получило инструмент для того, чтобы заработать больше денег, предоставляя услуги. Однако использовали они этот инструмент очень по-разному: одни - по назначению, другие - чтобы объяснять свои ошибки и нежелание что-то делать.
Но что интересно - по-разному пользуются реформой и пациенты, для которых она была сделана в первую очередь. В значительной степени это связано с коммуникационным провалом в исполнении МЗ. Но есть также и чисто человеческий фактор: в ситуации, когда надо бороться за свое право на медицинские услуги, особенно бесплатные, пациенты часто пасуют, боясь конфликтовать с персоналом.
На эту тему: Почему пациенты продолжают платить за бесплатное лечение [10]
Персонал же боится конфликтовать с руководством, которое десятилетиями выстраивало в своих заведениях феодальную систему отношений. С одной стороны, понятно: мы не можем ожидать от людей, что все они будут бороться за свои права - на услуги, на нормальную оплату труда и др. Но с другой стороны, без критической массы людей, готовых к этой борьбе, ситуация не будет меняться еще очень долго. Как для врачей, так и для пациентов.
Акция медиков несколько лет назад. Многие из руководителей больниц был против реформы, в том числе из-за ее прозрачности и открытой отчетности. Подчиненных запугивали сокращениями. Фото: Сергей Нужненко
Данные по больницам состоянию на декабрь 2020 года
—
Виктория Гуэрра [6], опубликовано в издании LB.UA [2]
На эту тему:
Ссылки:
[1] https://argumentua.com/stati/obshchestvo/meditsina
[2] https://lb.ua/society/2021/04/01/481261_groshi_medikiv_skilki_otrimuyut.html
[3] http://argumentua.com/novosti/stepanov-zhorstko-rozkritikuvav-medichn-vidatki-u-byudzhet-2021
[4] http://argumentua.com/novosti/stepanov-zbrekhav-shcho-smertn-st-v-d-covid-19-v-ukra-n-odna-z-nainizhchikh-u-vrop
[5] http://argumentua.com/stati/ukrainskie-medsestry-o-realiyakh-raboty-utomitelno-i-mizernaya-zarplata
[6] https://lb.ua/author/57_viktoriya_guerra
[7] https://lb.ua/go.php?url=aHR0cHM6Ly93d3cudWtyaW5mb3JtLnVhL3J1YnJpYy1zb2NpZXR5LzMwMTkwNDItbWVkcmVmb3JtYS12LW5pbmlzbm9tdS12aWdsYWRpLXBlcmVkYmFjYWUtemFrcml0dGEtMzAwLWxpa2FyZW4tc3RlcGFub3YuaHRtbA==
[8] http://argumentua.com/stati/my-byli-vynuzhdeny-prodavat-reformu-kazhdom-novom-ministru-zdravookhraneniya-zanovo
[9] http://argumentua.com/stati/medreforma-vopreki-sabotazhu-kak-ee-grobili-menedzhery-zelenskogo
[10] http://argumentua.com/stati/pochemu-patsienty-prodolzhayut-platit-za-besplatnoe-lechenie
[11] http://argumentua.com/stati/vrachi-migranty-kuda-edut-rabotat-ukrainskie-mediki-i-skolko-im-budut-platit-v-2021-m
[12] http://argumentua.com/stati/strana-lyagla-ukrainu-atakuet-novyi-agressivnyi-shtamm
[13] http://argumentua.com/stati/kto-sorval-protsess-vaktsinatsii-v-ukraine
[14] http://argumentua.com/stati/skolko-pandemii-perezhilo-chelovechestvo
[15] http://argumentua.com/stati/not-great-not-terrible-ob-itogakh-shvedskogo-podkhoda-k-borbe-s-epidemiei-covid-19
[16] http://argumentua.com/stati/sdelaet-obezyanoi-sdelaet-vsekh-geyami-paralizuet-top-10-feikov-o-vaktsine-ot-koronavirusa
[17] http://argumentua.com/stati/vaktsina-sereznoe-vmeshatelstvo-v-organizm-no-ya-vaktsinirovalas-ot-koronavirusa
