… Мы не можем похвастаться ни качественной медициной, ни хорошим доступом к ней пожилых людей. И это, как ни парадоксально, могло даже «улучшить» нам статистику: много наших дедушек и бабушек просто не дожило до пандемии. Когда речь заходит о коронавирусе, вопросов все еще больше, чем ответов.
Об иммунитете от COVID-19 начали говорить рано, еще в марте, когда весь мир пошел на карантин, а Швеция продолжила работать как обычно. Дети ходили в школы и садики, рестораны не закрывались, а маски правительство рекомендовало не носить - только соблюдать дистанцию.
Такая стратегия, разработанная главным шведским эпидемиологом Андерсом Тегнеллом, выглядела дальновидной: в то время как экономика других стран стремительно шла вниз, а их жители прятались от заболевания в своих домах, Швеция училась жить рядом с COVID-19 [2], который у многих людей проходит без симптомов или в легкой форме, и вряд полностью исчезнет даже после самых жестких ограничений.
Шведы естественным путем хотели развить к этому вирусу коллективный иммунитет. Надеялись, что 40% населения, по крайней мере, Стокгольма переболеет и станет невосприимчивым к COVID-19. Но в конце мая таких оказалось [3] лишь 15%.
На эту тему: Коронавірус COVID-19: куди звертатись і що робити - інструктаж МОЗ (ВІДЕО) [4]
Эксперимент обошелся десятимиллионной стране дорого: количество летальных случаев достигло отметки в более 5000 смертей, что в разы больше, чем у соседей. Например, пятимиллионных Норвегии и Финляндии, где смертей 264 и 334 соответственно. Пребывая в ужасе, эти страны до сих пор не открывают для шведов свои границы, хотя для большинства европейцев ограничений нет. Не оправдались ожидания шведов и по экономике: на фоне мирового кризиса во втором квартале ВВП страны все равно сократился [5] на 8,6%.
Так сработала ли шведская стратегия? Вряд ли.
Семен Есилевский, научный сотрудник Института физики НАН Украины и стипендиат Марии Кюри в Университете Франш-Конте, убежден: идея с коллективным иммунитетом себя не оправдала.
«Когда прошла первая волна заболеваемости, - объясняет ученый, - то в большинстве стран, в частности в Европе, где был высокий уровень заболеваемости, необходимого количества людей, перенесших вирус, не оказалось. Шведы думали, что таких будет 50-60%, а на практике оказалось 5-10%».
Больше всего пока зафиксировано в агломерации Нью-Йорка - там переболело [6] 23,2% населения, свидетельствуют приблизительные подсчеты американских Центров контроля и профилактики заболеваний. То есть получается, что сегодня пациентов для выработки коллективного иммунитета просто не хватает. Но когда их станет в разы больше, то и смертей станет больше - такой вывод напрашивается.
Журналисты Washington Post [6] даже провели расчеты для своей страны: если бы США взяли себе за цель достичь коллективного иммунитета и позволили заразиться, по крайней мере, 40%, а лучше и всем 60-80% (ученые считают более надежными именно эти показатели) своего 328-миллионного населения, то количество случаев заболевания возросло бы до 131-262 миллионов человек. А похоронить бы пришлось от 1,97 млн до 3,94 млн.
Итак, в Швеции сознательно решили двигаться к коллективному иммунитету, несмотря на страшные перспективы?
«Не думаю, что шведы настолько жестокие,- отвечает генетик Виктор Досенко, профессор и заведующий отделом общей и молекулярной патофизиологии Института физиологии имени Богомольца НАН Украины. - В Швеции действительно в 9 раз выше смертность, чем в целом по миру. Но вместе с тем меньше, чем в Испании, Италии и еще ряде стран, где вводили жесткий карантин».
Ученый объясняет: уровень смертности зависит от совокупности факторов, определяющим из которых является количество пожилых людей. В Швеции таких более 20%. Кроме того, они длительное время живут со своими хроническими заболеваниями. Высококачественная шведская медицина помогает при этом чувствовать себя нормально, но когда приходит сильный вирус типа SARS-CoV-2 [7] - старые и ослабленные организмы не могут устоять. «Поэтому если процент пожилых людей больше, то у этой страны будет больше смертность - что бы она ни делала», - заключает господин Досенко.
Иными словами, чтобы предусмотреть потенциальное количество смертей от COVID-19, одного умения считать мало. Для Украины, говорит ученый, формула Washington Post точно не подошла: мы не можем похвастаться ни качественной медициной, ни хорошим доступом к ней пожилых людей. И это, как ни парадоксально, могло даже «улучшить» нам статистику: много наших дедушек и бабушек просто не дожило до пандемии.
В Швеции же свои ошибки учли, и уже долгое время изучают, как вирус мог попасть в их приюты для пожилых людей. Возможно, там не досмотрели за персоналом или посетителями, а возможно, была другая причина. Ведь изначально тамошние ученые исходили из положительных расчетов. А именно - базового репродуктивного индекса - количества лиц, которые могут заразиться вирусом от одного больного в течение инфекционного периода (при условии, что мы никак не сдерживаем распространение болезни, например в Швеции).
«Для кори, например, такой индекс составляет 12-18: именно такое количество людей заразится от одного больного в природныхусловиях,- рассказывает Федор Лапий, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО имени П. Шупика. - А у SARS-CoV-2 этот индекс оценивался в 1,5-2». На эту тему: Что нужно знать об иммунитете к коронавирусу [8]
Принято считать, что вирус прекращает свою циркуляцию, когда индекс снижается до значения меньше единицы. И именно эта цифра подсказывает, сколько людей должны переболеть для выработки коллективного иммунитета. В случае с корью речь идет о 95% населения (именно столько должно вакцинироваться), а при COVID-19 этот показатель достигает 60-70%, и вакцины пока нет. И выработать коллективный иммунитет естественным путем при такой низкой распространенности - непросто, заключает ученый.
Но этого могут достичь островные государства, где люди в идеале законопослушны и достаточно изолированно проживают друг от друга. И кое-что из этого, говорит Лапий, можно найти в Швеции, где более 50% домохозяйств ведет один человек, города не имеют густонаселенных районов, люди ответственные, прислушиваются к правительству и не столь компанейские, как итальянцы. Поэтому у шведов есть шансы.
«Коллективного иммунитета возможно достичь. Но здесь весит вопрос времени и цены,- говорит Лапий. - Умные люди сознательно не хотят переболеть инфекцией, чтобы стать важным звеном в получении коллективного иммунитета».
На самом деле, к коллективному иммунитету шведы могут быть ближе, чем кажется. Ведь вопрос в том, как определяют количество людей, которые уже переболели вирусом.
Сегодня для этого проводят анализ на выявление в крови добровольцев (что болели с симптомами или без) антител - белковых соединений, которые производит наша иммунная система в ответ на заражение вирусом. Их функция - «хватать» в организме вирусы, которые еще не успели слиться с клетками. Если мы такого вируса раньше не знали, иммунной системе понадобится некоторое время, чтобы выработать на борьбу с ним соответствующие антитела - до 10 дней, как считается в случае с COVID-19. И после того, как человек переболел, эти антитела еще некоторое время остаются в нем. Как долго - вопрос, еще до конца не исследованный.
Более того, исследования минимум в Германии и Китае доказывают [9]: у многих людей, переболевших COVID-19 еще несколько месяцев назад, антител уже нет. Зато в них хранятся Т-лимфоциты - клетки, которые уничтожают вирусы, уже слились со здоровыми клетками. Недавно это подтвердилось [10] в исследовании Каролинского института в Стокгольме, хотя Виктор Досенко и не понимает, в чем "новизна" таких находок.
«Я удивляюсь такому всемирному перекосу: при чем здесь антитела, о чем вы вообще говорите? SARS-CoV-2 - это внутриклеточный паразит, попадающий внутрь наших легочных, кишечных и других клеток, где живет и размножается. Антитела внутрь клеток попасть не могут, а потому освободить от вирусной инфекции - тоже», - говорит Досенко.
Ученый объясняет: антитела могут вообще не появиться. Именно Т-лимфоциты обнаруживают и уничтожают инфицированную вирусом клетку, после чего остатки этой клетки вместе с вирусами поглощают еще одни клетки, так называемые макрофаги. В процессе переваривания частицы белков вируса на время могут показаться в организме - и только тогда в ответ на них вырабатываются антитела, что является побочным процессом.
«Без клеточного иммунитета мы беззащитны к любой вирусной инфекции, а если нет антител, это еще ни о чем не говорит, - говорит господин Досенко. - Единственное объяснение, почему исследуют именно антитела - в простоте и дешевизне определения их в крови».
Действительно, анализы на антитела показывают моментальный результат. Зато определить наличие у человека Т-лимфоцитов - сложно, долго и дорого. В Украине, по словам господина Досенко, подобных лабораторий вообще нет, не везде они есть и за рубежом.
В США точно есть, и зная о том, что Т-лимфоциты точно остаются [11] в организме переболевшего человека, американские ученые провели интересное исследование. Рассмотрев образцы крови, взятые у людей в 2015-2018 годах, они выяснили: от 40 до 60% испытуемых уже имели Т-лимфоциты, способные защитить от COVID-19, о котором тогда еще никто не слышал. Эти результаты также подтвердились [12] в Германии, Нидерландах и Сингапуре.
Как это могло произойти? Дело в том, что у нынешнего коронавируса были предшественники. Наиболее мощные - SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS [13] (ближневосточный респираторный синдром). Другие же, немного слабее в действии, часто вызывают у нас сезонную простуду.
Все они попадают в организм так же: прикрепляются, а затем и проникают в здоровые клетки человека с помощью поверхностного белка. Его структура подобна для всех коронавирусов, но некоторые участки одинаковые, или «консервативные», как говорит Семен Есилевский, а другие - переменные. Так или иначе человеческому организму знаком этот поверхностный белок, и он развивает иммунитет к его или консервативной, или переменной составляющей - тут уж как повезет.
«То есть если человек переболел обычной простудой, которая часто вызывается коронавирусом, у него может быть защита того консервативного участка белка, которые присутствует и у нынешнего SARS CoV-2, который в определенной степени будет защищать этого человека от этого пандемического вируса», - объясняет Есилевский.
Речь идет именно о Т-лимфоцитах, определенная часть которых отправляется воевать с зараженными клетками, а другая, по словам господина Досенко - «засыпает», сохраняя информацию о новом вирусе. И если последний попадет в организм в следующий раз, то эти «злопамятные» клетки тут же его атакуют.
Более того, организм «помнит» белковые вирусные частицы не только на уровне Т-лимфоцитов, но и способен еще несколько лет хранить к ним антитела. Именно это, между прочим, удалось доказать [14] украинским ученым под руководством профессора Ростислава Билого. Согласно их исследованиям, коронавирусы могут вызвать так называемый перекрестный гуморальный иммунитет.
И даже Виктор Досенко, который скептически относится к акценту на антителах, частично соглашается: «Да, наличие антител вполне может быть косвенным доказательством того, что присутствуют и специфические лимфоциты. Но это как видеть капли крови и думать, что на том месте кого-то убили или кто-то порезался. Но не факт - это может быть кровь курицы, рыбы или просто красные пятна».
С иммунитетом ничего нельзя сказать наверняка. Известно, что дети переносят COVID-19 легче, пожилые люди - труднее, но у 30-40-летних, даже без сопутствующих заболеваний - тоже могут возникать проблемы.
«У некоторых людей может быть нарушение регуляции иммунного ответа: [клетки] взялись бороться с возбудителем SARS-CoV-2, но вместе с тем повредили ткани органов, что и обусловливает тяжесть заболевания. Подобно пословице, когда взялись за молитву, и лоб разбили», - говорит Федор Лапий. По его словам, сейчас ученые разных стран исследуют, при каких нарушениях иммунной системы и возникают тяжелые случаи заболевания.
Но вместе с тем, особенно в случаях легких или средней тяжести, сейчас существует недостаточно данных, чтобы утверждать, что иммунитет [15] образуется всегда. Известны заболевания, когда иммунной реакции нет. «Например, в случае с вирусом папилломы человека, который может вызвать рак шейки матки. Иммунная система 50% женщин при встрече с этим вирусом, не распознает его,- говорит Лапий. - А потому повторное заражение им вполне возможно».
На эту тему: Против коронавируса придумывают двойное оружие [16]
То же, уверяет ученый, может касаться и COVID-19 (единичные повторные случаи заболевания уже случаются [17]), хотя данных для выводов недостаточно. Но даже если окажется хуже, и встреча с этим вирусом в естественных условиях не обеспечивает длительной защиты, исправить ситуацию может вакцина. В конце концов, в случае с папилломою так и получилось.
А что остается делать, пока вакцины не существует, а идея с коллективным иммунитетом слишком неопределенная? Похоже, что продолжать держать дистанцию, а также носить маски. Как говорит популяризатор науки Семен Есилевский, научных доказательств вреда от ношения маски точно нет.
—
Фото: Getty Images, nas.gov.ua, sntumsa.pl.ua, Facebook
Илона Громлюк, опубликовано в издании Детектор медіа [18]
В тему:
Ссылки:
[1] https://argumentua.com/stati/obshchestvo/meditsina
[2] http://argumentua.com/novosti/ukra-na-v-l-derakh-v-vrop-za-k-lk-styu-novikh-vipadk-v-covid-19
[3] https://www.forbes.com/sites/mishagajewski/2020/08/11/stop-trying-to-make-herd-immunity-happen-swedens-attempt-at-covid-19-herd-immunity-failed/#2361a587541c
[4] http://argumentua.com/novosti/koronav-rus-covid-19-kudi-zvertatis-shcho-robiti-nstruktazh-moz-v-deo
[5] https://www.eurointegration.com.ua/rus/news/2020/08/5/7112876/
[6] https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/health/coronavirus-herd-immunity-simulation-vaccine/
[7] http://argumentua.com/stati/koronavirus-peredaetsya-po-vozdukhu-chto-izvestno-na-dannyi-moment
[8] http://argumentua.com/reportazh/chto-nuzhno-znat-ob-immunitete-k-koronavirusu
[9] https://www.dw.com/uk/novi-doslidzhennia-koronavirusu-dovesty-naiavnist-antytil-ne-tak-prosto/a-53916896
[10] https://www.radiosvoboda.org/a/koronavirus-imunitet/30714375.html
[11] https://www.bbc.com/ukrainian/vert-fut-53614178
[12] https://www.washingtonpost.com/health/2020/08/08/asymptomatic-coronavirus-covid/
[13] http://argumentua.com/novosti/v-germanii-zafiksirovali-pervuyu-smert-ot-virusa-mers
[14] https://life.pravda.com.ua/health/2020/08/25/242078/
[15] http://argumentua.com/reportazh/zagryaznenie-sredy-portit-immunitet-na-neskolko-pokolenii-vpered
[16] http://argumentua.com/reportazh/protiv-koronavirusa-pridumyvayut-dvoinoe-oruzhie
[17] https://ms.detector.media/trendi/post/25383/2020-08-31-u-dvokh-oblastyakh-ukraini-zafiksuvali-povtorni-vipadki-zakhvoryuvannya-na-covid-19/
[18] https://ms.detector.media/trendi/post/25387/2020-09-01-imunitet-vid-covid-19-khtos-%20iogo-mae-i-chi-mozhna-vzhe-znyati-maski%20/
[19] http://argumentua.com/stati/ne-panikovat-malo-kak-nam-vsem-nado-menyat-povedenie-iz-za-covid-19
[20] http://argumentua.com/stati/2019-ncov-bomba-planetarnogo-masshtaba
[21] http://argumentua.com/stati/koronavirus-covid-19-pochemu-nado-deistvovat-pryamo-seichas
[22] http://argumentua.com/novosti/kogda-poyavitsya-vaktsina-ot-koronavirusa
[23] http://argumentua.com/stati/13-mifov-o-koronaviruse-chto-nuzhno-znat-chtoby-ne-poddavatsya-panike