Оказание медицинской помощи в Украине поставлено с ног на голову. Причины «болезни».

При среднеевропейской численности врачей на 100 000 населения качественные медицинские услуги в нашей стране не может получить большинство граждан. Причины «болезни».

***

Кто покупает лекарства в Украине?

В Украине пациенты вынуждены из собственных средств оплачивать 85% всех расходов на изделия медицинского назначения и покупать 90% лекарств в натуральном выражении. В среднем по странам ЕС правительство оплачивает 60% лекарственных средств в них нуждающимся.

В 2015 году общий объем украинского рынка лекарственных препаратов составлял 50,2 млрд грн. Даже для стационарного лечения львиную долю стоимости лекарств оплачивает пациент.

% расходов на лекарства со стороны государства:

Вопрос финансирования лекарств становится все более актуальным, учитывая:

— неудовлетворительное состояние здоровья населения: 40% взрослого населения имеет по крайней мере 1 хроническую болезнь;

— старение населения. Наибольшие расходы на лекарства несет наименее защищенная прослойка населения Украины — пенсионеры;

— падение реальных доходов населения. Людям с низким уровнем доходов больным астмой или гипертонией нужно работать 6-15 рабочих дней только для того, чтобы купить необходимые лекарства. Средняя семья тратит на медикаменты менее 3% своего дохода. Однако даже если обнаруживается не слишком тяжелая болезнь — для половины семей Украины есть риск оказаться за чертой бедности [2]. В случае тяжелого заболевания этот риск увеличивается более чем для 90% украинских семей.

— темпы роста цен на лекарства значительно опережают темпы роста доходов граждан. Например, в 2015 году цены на фармацевтическую продукцию выросли на 50.3%, а располагаемый доход, который может быть использован населением на приобретение товаров и услуг, увеличился на 15.6%.

Как государство ухудшает ситуацию:

— УСТАНОВЛЕНЫ ЛОЖНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. Колличество пациентов, обращающихся в аптеки самостоятельно без назначения врача — 85%. Как правило, такие пациенты несут лишние расходы. По данным холдинга STADA Cis («Аптека» 11.04.2011) смертность, инвалидность, распространенность болезней в Украине определяют 26 заболеваний. На лечение этих 26 болезней население тратит лишь 20% от годовой реализации лекарств.

— УСТАНОВЛЕНЫ ЛОЖНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ АПТЕК. Аптека получает прибыль преимущественно от продажи дорогих препаратов, а не от количества клиентов. Доплата за бренд составляет 2/3 от стоимости генерического препарата. Это расходы на рекламу, содержание штата медицинских представителей, различного вида расходы на продвижение препарата среди врачей, фармацевтических работников.

— УСТАНОВЛЕНЫ ЛОЖНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ. Врач не заинтересован в получении результата — зарплата идет не за пролеченный случай, значительная часть заработка выплачивается фармацевтом (за назначение и выписку лекарств — А).

— УСТАНОВЛЕНЫ ЛОЖНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ. Сегодня отечественные производители покрывают почти 70% рынка массового спроса, но только 6% рынка государственных закупок для лечения смертельно опасных болезней.

80-95% в цене отечественных лекарств составляет импорт.

***

Много / достаточно ли в Украине врачей?

Говорят, что дефицит медицинского персонала — катастрофический, поэтому часто трудно получить медицинскую помощь. Реально же ни избытка, ни дефицита практикующих врачей при их общей численности нет. А общая обеспеченность практикующими врачами в Украине близка к среднеевропейским показателям (3.5 врача на 1 тыс. населения).

Зато проблема несколько в другом — низкая оплата труда, и, как следствие, низкая производительность. Почти половина медицинского персонала — пенсионного и предпенсионного возраста, что провоцирует кадровый кризис в здравоохранении Украины. Ситуацию осложняют межрегиональные диспропорции.

По данным Министерства здравоохранения Украины [3] в городах на 100 тыс. населения приходится 530 врачей, а в сельской местности — 69. Количество врачей на 100 тыс населения колеблется в широких пределах по областям: более 550 врачей в Киеве и Черновицкой области до менее чем 320 врачей в Херсонской и Николаевской областях.

Остроту проблемы подтверждают тенденции нарастающей и неуправляемой миграции медицинского персонала. Очень часто медики выезжают в соседние страны с более высоким уровнем оплаты труда. А выпускники медицинских вузов чаще всего устраиваются не по специальности. Привлекательность быть медиком в сельской местности оставляет желать лучшего.

Колличество врачей на 1000 населения:

***

52% средств расходуется на стационар, но 90% обращений в госпитализации не нуждаются

В Украине финансирование здравоохранения не позволяет особо «жировать». Однако, структура финансирования здравоохранения смещена в сторону более дорогих видов медицинской помощи стационарного лечения (это когда лечишься в больнице), и высокоспециализированной помощи (это когда ОРЗ лечит не участковый врач, а заведующий отделением «ухо-горло-нос»).

В Украине стационарное лечение съедает больше половины ресурсов. В среднем же в странах ЕС на стационарное лечение направляется всего около 1/3 ресурсов сектора здравоохранения. Чрезмерный акцент на стационарном лечении приводит к тому, что средства распыляются, врачи не заинтересованы в применении новых технологий и более быстром достижении результата. Соответственно, лечение становится более дорогим, более длительным и менее эффективным.

Существует ряд факторов, искажающих стимулы в системе финансирования здравоохранения. Их полный перечень включает:

— содержание медицинских учреждений с акцентом на поддержание их мощности,

— очень большая степень дискреции выбора специалиста пациентом,

— коррупция,

— отсутствие связи между лечением и платой за лечение.

Источник: Цена государства [4]

Перевод: Аргумент [5]

---

В тему:

• Советская медицина: очередь за зубами и анальгин по 300 рублей [6]
• «Майдан — единственное место, где медицина в Украине бесплатная», — Парубий [7]
• Война, бедность, преступность, произвол [8]