Как изменится жизнь пациентов и врачей, если Рада примет пакет “медицинских” законов.
С начала работы новая команда МЗ заявляла, что основным для новой реформы станет то, что «деньги пойдут за пациентом». В конце прошлого года была принята правительственное концепция, а сейчас в Раде лежит пакет законов, ключевым из которых является проект закона "О дополнительных государственные финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств". Именно он обязывает государство перейти от мифа о бесплатной медпомощи в коммунальных учреждениях к выплатам за конкретные случаи за счет «страховых взносов» - фактически средств госбюджета.
С этим законом в Украине должна начаться государственное финансовое страхование. По словам его разработчиков, главная цель - автономизировать заведения, установить контрактные отношения, привлечь врачей к самоорганизации, а территориальные общины приучить хозяйствовать.
Разберемся, как изменится жизнь пациентов и врачей, если пакет законопроектов примут.
Страховать украинцев будет Национальная служба здоровья Украины. НСЗУ будет финансировать отдельные медицинские услуги пациенту медучреждений любой формы собственности, а также врачей-ФОПов. «Застрахованы будут все, кто платит налоги, а налоги платят все, даже те, кто зарплату получает в конверте» - говорят в Минздраве. То есть фактически застрахован будет тот, кто постоянно проживает в Украине. Дополнительные взносы для работающих лиц также не предусмотрены, но так же, как и раньше, можно будет купить добровольный полис медицинского страхования.
Государственное страхование означает, что гражданин имеет право на полную или частичную оплату за средства госбюджета конкретного перечня медицинских услуг и лекарственных средств. Найти их можно будет в «Государственном гарантированном пакете», который станет приниматься ежегодно до 15 сентября.
Всегда бесплатными будут неотложная помощь (например, операции по удалению аппендицита, переломы), обращение к семейному врачу и паллиативная помощь для неизлечимо больных.
Частично возмещены за государственный счет будут диагностика, консультации специалистов, стационар и лекарства. Тарифы государственного покрытия будут едиными по стране, а часть, которая будет болшее зафиксированной нормы, пациент должен заплатить в кассу больницы. Никоим образом государство не собирается финансировать эстетическую медицину, стоматологию для взрослых (кроме экстренной), обращение к специалистам без направления и лекарства недоказанной эффективности, которых нет в протоколах лечения.
С середины 2017 года страховой тариф будет покрывать обращения к семейному врачу, терапевту или детскому педиатру. В 2018 году государство будет платить за консультации специалистов, а с 2019-го - покрывать случаи лечения в больнице.
«Открепление» пациентов и договора с врачом
Нет регистрации - нет помощи, - такая обычная практика с принятием законопроекта должна стать невозможной. Потому что обслуживаться можно будет в любом специализированном учреждении или у врача, который является ФОПом. То есть деньги должны пойти за пациентом.
Сейчас врачи первичного звена получают свою зарплату независимо от количества пациентов и пролеченных случаев. Согласно законопроекту, государство начнет персонализированные выплаты. Это значит, что врача нужно будет выбрать и зарегистрироваться у него. И выбрать можно будет того, который нравится именно вам.
За каждого зарегистрированного человека врач будет получать чуть больше 210 гривен ежегодно, но пациентов у него может быть не больше, чем 2000. В случае, если врач - СПД, то деньги он будет получать персонально на свой счет, а если работать в амбулатории, - то через заведение.
Фото: kmu.gov.ua
В тему: В «тени» украинской медицины 50 млрд грн - Всемирный банк и ВОЗ [2]
«Надеемся, что местная власть будет содержать инфраструктуру больниц, найдет способ помочь с оплатой аренды и коммунальных услуг, чтобы эти средства из госбюджета за каждого пациента шли максимально на зарплаты врачам», - говорит руководитель МЗ Ульяна Супрун [3]. По ее мнению, закон должен позволить врачам лечить и дать возможность достойно и честно зарабатывать.
По информации замминистра Павла Ковтонюка, врачи первички будут получать в среднем 25 919 грн в месяц. Такие данные содержатся и в финансово-экономическом обосновании законопроекта.
«Врачам надоело выбирать между тем, чтобы быть или нищим, или рэкетиром. Он будет хорошо выполнять свою работу и за это получать соответствующие средства. Эта реформа - о понимании правил игры. Где врач понимает, что он конкурирует за пациента, так как за ним ходят деньги, а значит, чем лучше он работает, тем больше будет зарабатывать», - говорит эксперт группы по реформе системы здравоохранения РПР, педиатр Александр Ябчанка.
Чтобы работа врача была оплачена НСЗУ, выполнять ее нужно будет по международным медицинским протоколам - фактически подробной инструкции в работе в каждом отдельном случае. Переход на международные протоколы - одно из изменений, предусмотренных законопроектом.
В тему: Фуфломицина не будет! Александр Линчевский о том, как Минздрав реформирует здравоохранение [4]
Учреждения перестанут быть бюджетными. Общинам они, как и раньше, принадлежать будут, но станут неприбыльными коммунальными. Государство постепенно будет закупать медицинские услуги именно у заведений. Для этого они должны быть автономными.
В качестве примера неэффективного расходования средств в Минздраве приводят больницу в Славутиче, которая была спланирована еще во времена СССР для 100 тыс. пациентов, несмотря на то что в городе проживает 25 тыс. человек. В большом родильном отделении один врач принимает роды один раз в 10 дней, но на средства налогоплательщиков содержатся и отапливаются все 6 больших корпусов больницы.
«В амбулатории небольшого села Несвоя Черновицкой области кроме одного врача и двух медсестер работает еще 9 работников - сторожа, кочегары, бухгалтер, методист, водитель и др. Она до сих пор живет по приказу МЗ №33 относительно плановых штатов медицинских учреждений, разработанных еще в СССР. Эти неэффективно потраченные средства могли бы быть выплачены врачам или потрачены на материалы для предоставления реальных услуг по страховым случаям», - рассказывают в Минздраве.
По словам Ульяны Супрун, новый закон позволит учреждениям переорганизоваться: «Это поможет тем, кто работает больше и делает лучшие и более сложные операции, зарабатывать, соответственно, больше. Вместо того, чтобы выделять средства на содержание больницы, станут платить за услуги, которые в ней предоставляются. Не исключаю, что некоторые заведения увидят спрос на их услуги и начнут перепрофилироваться, например в хосписы, реабилитационные центры для наркозависимых».
Руководитель Минздрав планирует, что закон позволит постепенно увеличить бюджет на здравоохранение: «Почему сейчас госбюджет разделен именно так? Никто этого не знает. Есть формулы расчета. Это решается примерно так: «Давайте им дадим 5%, потому что в стране война, или 3,7%, так как войны нет. Новый закон сможет позволить нам просить об увеличении бюджета для здравоохранения, у нас будут расчеты. Мы сможем сказать, сколько услуг предоставляется, сколько пациентов лечились. Мы работаем с Нацбанком, и они согласились посчитать экономическое развитие и расходы для реформы не на 1 год, как это было всегда, а на 3 года вперед».
В тему: 69% больных украинцев занимаются самолечением, не обращаясь к врачу - исследование [5]
Сельские фельдшерско-акушерские пункты будут выполнять ту же функцию, что и сейчас - удаленного подразделения врачебной амбулатории. По словам замминистра Павла Ковтонюка, данные, полученные от общин, показывают, что чем меньше села, тем соотношение врача к "не врачу” в ФАПах больше. Кроме фельдшера, там работают кочегары, водители, санитарки, бухгалтеры, методисты. Национальная служба здоровья будет заключать контракты именно с амбулаторией, потому что ФАПы с большим количеством работников, очевидно, будут обременять бюджет амбулаторий.
Ковтонюк отмечает: ФАПы не обеспечивают крестьян врачебной помощью: «Они являются изобретением той эпохи, когда в селах не было ничего. Но сейчас мы не можем ставить на них стратегически. Я прогнозирую, что со временем ФАПов будет становиться меньше, зато появятся различные механизмы, как им укрупняться, как добраться врачу к людям». Способов, как оптимизировать работу врача и медсестры амбулатории, сделать их мобильными, может быть множество. Но все они будут зависеть от самой общины: врач из амбулатории сможет иметь определенные приемные дни в меньшем селе, можно будет приобрести автомобиль для амбулатории или решить вопрос с маршрутками для подвоза людей к амбулатории.
«Финансирование будет идти через врача. Фельдшер работает с врачом. Врач, например, ведет пациента, но фельдшер ему выдает лекарства на месте, в ФАПе», - объясняет Ковтонюк.
По сути, в селах, как в городах, будет работать формула: государство - страхует, врач - лечит, а община - хозяйствует. За государством - оплата услуг, за врачом - лечение, за общиной - инфраструктура. Правда, обеспечение инфраструктурой в селе - вопрос наиболее болезненный как для пациентов, так и для общества. «Я был на съезде объединенных общин в Харькове и спросил, реально ли обеспечить сельских врачей служебным жильем, автомобилем, найти им помещения и минимально его оборудовать. Большинство ответило, что сможет это сделать. Я считаю, что миф о том, что в селе ничего невозможно, безоснователен. Главное - заняться. В стране постепенно перестают говорить «сельская медицина умирает, дайте денег». Начинается разговор о том, как перепрофилировать неэффективную инфраструктуру, как поставить бойлеры, вместо содержания двух кочегаров, как обеспечить логистику, как пригласить врача, отремонтировать дорогу. Потому что деньги в селе есть, а с децентрализацией их станет еще больше. Просто их надо научиться эффективно использовать», - говорит Ковтонюк.
В тему: Государство будет покрывать на 100% стоимость стандартного родовспоможения, — МОЗ [6]
Фото: МЗ
В тему: Почему пока не упали цены на лекарства [7]
По словам Супрун, вместе с законопроектом о государственных финансовых гарантиях пакетом будут вынесены на голосование и проект закона «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Украины» и проект закона «О дополнительных государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств лицам, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность в АТО и обеспечивают ее проведение», которым предусмотрены государственные гарантии полной оплаты лечения на всех уровнях для участников АТО. В Минздраве прогнозируют, что в случае принятия пакета законов до конца мая, изменения на «первичке» начнутся уже в июле, а 15 сентября следующего года удастся принять Государственный гарантированный пакет.
Если же голосование состоится позднее мая, «первичка» почувствует реформу с января 2018-го, а затем, не попав в бюджетный процесс-2019, примет Гарантированный пакет уж 15 сентября 2019 года. Если, конечно, в реформу в который раз не вмешается избирательный процесс.
—
Маргарита Тулуп, опубликовано в издании lb.ua [8]
Перевод: «Аргумент» [9]
В тему:
Ссылки:
[1] https://argumentua.com/stati/obshchestvo/meditsina
[2] http://argumentua.com/novosti/v-teni-ukrainskoi-meditsiny-50-mlrd-grn-vsemirnyi-bank-i-voz
[3] http://argumentua.com/stati/reforma-zdravokhraneniya-personalnaya-otvetstvennost-vracha-i-210-griven-za-patsienta
[4] http://argumentua.com/stati/fuflomitsina-ne-budet-aleksandr-linchevskii-o-tom-kak-minzdrav-reformiruet-zdravookhranenie
[5] http://argumentua.com/novosti/69-bolnykh-ukraintsev-zanimayutsya-samolecheniem-ne-obrashchayas-k-vrachu-issledovanie
[6] http://argumentua.com/novosti/gosudarstvo-budet-pokryvat-na-100-stoimost-standartnogo-rodovspomozheniya-moz
[7] http://argumentua.com/stati/pochemu-poka-ne-upali-tseny-na-lekarstva
[8] https://lb.ua/society/2017/04/18/364099_patsiient_ledve_zhiviy.html
[9] http://argumentua.com
[10] http://argumentua.com/stati/ulyana-suprun-novaya-meditsina-ukrainy-seichas-ili-v-2022-m
[11] http://argumentua.com/stati/reforma-zdravokhraneniya-5-mifov-o-gospitalnykh-okrugakh
[12] http://argumentua.com/stati/ulyana-suprun-o-snizhenii-tsen-na-medikamenty-i-personalnykh-vrachakh-dlya-kazhdogo-ukraintsa
[13] http://argumentua.com/stati/patsienty-protiv-korruptsionerov-na-konu-6-milliardov