Ковидный бардак. Что происходит в украинских больницах

1.00

Острая тема

Положив весной страну в локдаун, правительство объяснило нам: "Это - чтобы не было коллапса в больницах". Прошло полгода - и вот коллапс уже близок. По крайней мере, для некоторых регионов страны. Количество госпитализированных с ковидом выросла за август почти вдвое.

И, очевидно, будет расти дальше, поскольку никаких эффективных мер противодействия распространению инфекции не предвидится, пишет издание LB [2]. Украина так же мало тестирует, соответственно, поздно обнаруживает случаи и не успевает локализовать вспышки. Деньги из Коронавирусного фонда пошли не на разведение кислорода в больницах, а на нужды МВД и дороги. Адаптивный карантин не работает - достаточно взглянуть на цифры, чтобы это понять: растет количество выявленных случаев среди протестированных, растет количество госпитализаций, резко подскочило количество смертей. Почти каждый день - новый рекорд. Оснований для оптимизма - ноль.

На эту тему: "Не паниковать" - мало. Как нам всем надо менять поведение из-за COVID-19 [3]

Сегодня мы наблюдаем:

- в некоторых регионах - нехватка мест и/или кислорода для ковидних пациентов;

- также в некоторых регионах - экстренную выписку из больниц пациентов, больных не ковидом, поскольку целые отделения и корпуса превращают в "ковидные больницы второй волны";

- нехватка медицинского персонала, поскольку медики инфицируются и выпадают из работы на срок от нескольких недель до пары месяцев;

- отказ в госпитализации больным с тяжелыми симптомами ковида из- за отсутствия у них теста ПЦР, подтверждающего диагноз, а также отказ в госпитализации пациентам в тяжелом состоянии, не связанном с респираторными инфекциями, но от которых требуют доказать, что они не имеют коронавируса.

Фото: facebook / Черновицкая областная государственная администрация

На эту тему: «Я боялась принести вирус домой»: истории медработниц, борющихся с COVID-19 [4]

Киев: "Одних пациентов выбросили на улицу, чтобы положить других"

Журналист Виктория Полиненко должна была провести в кардиологическом отделении 8-й больницы Киева еще минимум неделю, когда вечером в пятницу, 28 августа, ее внезапно выписали домой. Врачи и медсестры известили всех пациентов, что они в течение часа должны покинуть больницу, так как внизу уже ждут скорые с больными ковидом. Сразу несколько отделений больницы перепрофилировали под лечение коронавирусной болезни.

Фактически одних пациентов выбросили на улицу, чтобы положить других, - говорит Полиненко. - Настолько позорную ситуацию я видела впервые. Только в нашем отделении было около 80 человек, в том числе в тяжелом состоянии. Из отделения этажом выше вывозили инсультников, которые вообще не двигаются. Так же травматологию - я видела, как людей на растяжках пытались впихнуть в обычные машины и такси.

Оформить документы врачи не успевали, поэтому пациентов выписали без каких-либо документов об их пребывании в больнице. "Это не выглядело как выписка, это выглядело как эвакуация, - говорит Полиненко. - Я завтра поеду встречаться с врачом и получать свою выписку. Хорошо, что у меня есть такая возможность и состояние здоровья позволяет. Представьте себе, как послеоперационным больным".

Персонал отделения, говорит Виктория, был шокирован не менее пациентов.

Они были так же застигнуты врасплох, как и мы. Врачи отделения будут работать с ковидными пациентами, хотя никто из них не являются инфекционистами. У них нет выбора. С собрания персонала выбегали очень эмоциональные медсестры, которые кричали, что они будут увольняться. Эта больница совсем не приспособлена к инфекционным потребностям - длинные коридоры, палаты по 6 человек.

Киевлянку Людмила (имя изменено), наоборот, госпитализировали в 8-ю больницу с ковидом. Она видела, как происходила эвакуация пациентов из перепрофилированных отделений.

Мы ждали у скорых 4 часа, пока вывозили людей из терапевтического отделения, в том числе инсультников на каталках и под капельницами, их грузили в другие скорые. Как нам объяснили, эта больница только в пятницу получила телефонограмму, что они становятся опорной по ковиду. Вот они и проводили срочную эвакуацию.

Людмила говорит, в палате вместе с ней лежит еще четверо пациентов, за их состоянием наблюдают терапевты, сотрудники этого отделения. "Все экипированы средствами защиты. Но инфекционистов здесь нет. И нет кислорода. Я так понимаю, что если потребуется кислород, то сразу в реанимацию", - говорит Людмила.

Фото: EPA/UPG

Заместитель главного врача 8-й больницы Киева Богдан Легинь в комментарии LB.ua говорит, что в течение часа в пятницу были выписаны не все пациенты, а только те, кто может долечиться амбулаторно, а также те, кого удалось быстро перевести в другие больницы. Часть тяжелых нековидных пациентов из разных отделений, по словам Богдана Легиня, до сих пор находится в больнице и получает помощь.

"В больницах первой волны уже практически все места заняты. Поэтому распоряжением министра здравоохранения наша больница была включена в перечень заведений второй волны, которые принимают больных ковидом и пациентов с подозрением на ковид. Это ситуация государственного уровня и вопрос государственной безопасности. Заболеваемость растет [5], а больницы и врачи - заложники этой ситуации. Не мы принимаем решения, мы просто их выполняем", - говорит заместитель главного врача.

Об отсутствии инфекционистов в отделение объясняет так: в бригаде должен быть один анестезиолог, один инфекционист или терапевт и еще один врач любой специализации.

По словам Богдана Легиня, решение министра было принято в четверг, 27-го, а в пятницу после 16 часов скорые начали привозить пациентов с ковидом в больницу. Тогда началась эвакуация других пациентов.

Однако в Департаменте здравоохранения города Киева LB.ua уверяют, что больницу предупредили о поступлении ковидных пациентов за несколько дней, поэтому руководство имело больше времени освободить отделения и не должно было выгонять всех за один час.

В ближайшее время 8-я больница должна подписать договор с НСЗУ на пакет оказания помощи при ковиде (это довольно распространенная проблема - больницы работают с больными ковидом, но еще не подписали договор, потому что не выполнили всех необходимых условий).

Средняя загруженность ковидных больниц по Киеву по состоянию на 3 сентября - около 55%. Это уже с учетом всех мест во всех ковидных заведениях второй волны: это больницы №3, 5, 6, 8, 10 и 17. Как сообщили в департаменте, также обсуждается возможность позже привлечь 7-ю и 18-ю больницу. Полностью заняты ковидом 4-я и теперь 8-я больницы, а также Александровская - кроме корпуса, где предоставляется кардиохирургическая и цереброваскулярная помощь.

Фото: facebook / Черновицкая областная государственная администрация

На эту тему: Катерина Булавинова: "Мертвый не кашляет. Я не понимаю, зачем его хоронить в мешке” [6]

Как можно понять из этого длинного перечня, ситуация с ковидными кроватями в Киеве далеко не худшая. И даже при сохранении высоких темпов распространения вируса (9388 активных больных в Киеве сегодня против 5425 активных больных 3 августа), киевлянам хватает мест в больницах еще некоторое время.

Есть регионы, которым повезло гораздо меньше.

Одесса: нехватка кислорода

Одна из самых сложных ситуаций сейчас сложилась в Одесской области, где загруженность больниц доходит до 90%. Причем загружены и инфекционные отделения в районных больницах - там оказывают помощь пациентам с симптомами коронавируса без подтверждения ПЦР-тестом.

"Даже если места заполнены не все, то исчерпаны ресурсные возможности. Например, в нашем инфекционном отделении есть только четыре кислородных концентратора, и последние три недели они постоянно заняты, - говорит врач-анестезиолог Иван Черненко из Раздельнянского центральной районной больницы, Одесская область. - Если появляется пятый человек, которому нужен кислород, то нам его просто неоткуда взять".

Врач говорит, что таких ситуаций, когда приходилось выбирать, кому дать кислород, пока не было - пациенты на концентраторах успевали или выписаться, либо умереть. За август в его больнице, которая не является ковидной, от пневмонии умерло три человека. "Не должны люди умирать от пневмонии в августе! Это совершенно не сезон для пневмонии".

Он отмечает, что в общем-то ни один протокол не предусматривает применения концентратора при вирусных пневмониях, но кислородных точек в инфекционном отделении районной больницы нет.

Это касается всех районных больниц страны, ведь они построены по одному принципу. Я слышал, что когда-то в советские времена разводка в инфекционных корпусах была, но за годы независимости исчезла. Кислород у нас есть только в главном корпусе, 15-16 точек.

Врач рассказывает, что в прошлом году были выделены деньги на разводку кислорода, но сделали только половину от запланированных работ. Также в 2019 году, по его словам, больница подавала заявки на два аппарата ИВЛ [7], так как те, которые есть, очень устарели. "Это была комическая ситуация. Один аппарат купили, а о втором депутаты нам сказали, что мы врем, пилим деньги и он нам не нужен. И буквально через несколько месяцев началась пандемия", - говорит Черненко.

Фото: dumskaya.net

Он добавляет, что по всем протоколам должен перевести пациента с пневмонией, которому нужен кислород, в реанимацию. Но приказы МОЗ, говорит Иван, запрещают это делать в случае с больными, подозреваемых в ковиде: "Если у меня в реанимации лежит больной с инсультом и больной с инфарктом, а я добавлю к ним больного ковидом, то этим убью еще плюс двух человек. Но если на меня родственники подадут в суд за то, что я этого не сделал, то они выигрывают. А врач проигрывает в любом случае".

Сейчас его больница в процессе подписания договора с НСЗУ на лечение ковида. Когда договор будет, появятся дополнительные деньги, а также значительно больше пациентов, поскольку сюда будут везти уже подтвержденные случаи.

Тот алгоритм, который действует сейчас, приводит к тому, что инфицируются сотрудники всех больниц, - говорит Черненко. - Потому что везде лежат больные с пневмониями, везде "грязная зона". Любое подозрение на ковид надо сразу везти в спецстационар, а у нас наоборот: пока ковид не подтвержден, везут в другие больницы.

Одесский волонтер, председатель БФ "Корпорация монстров" Екатерина Ножевникова говорит, что из районов в опорную областную поступают пациенты со столь низкой сатурацией (содержанием кислорода в крови), что спасти их уже фактически невозможно.

В областной опорной (больнице Водников) с кислородом также непросто.

Кислород есть только в хирургии, операционных и в реанимации. На старте было всего 15-20 точек вывода кислорода. Разводки в палатах нет вообще. Кислородных концентраторов по состоянию на начало августа было 18, их закупил наш фонд. И еще 6 аппаратов ИВЛ от наших доноров. При этом 60-70% пациентов нуждаются в кислороде. То есть мы столкнулись с огромной проблемой. И когда начали бунтовать и кричать о ней на каждом шагу, департамент купил еще 10 концентраторов на эту больницу, вместе уже 28. Что в общем проблемы не решило, этого все равно мало. Дошло до того, что врачи завышают показатели сатурации, чтобы не давать пациентам кислород. И уже был случай у нас в больнице, когда пациенты за кислородный концентратор подрались.

Фото: Ивано-Франковская областная клиническая больница

Также есть проблема с количеством мест:

“В нашей больнице (опорной областной - LB.ua) было заявлено 150 мест, а по факту работало только одно отделение, рассчитанное на 60 мест, - говорит Ножевникова. - Сейчас там 80 пациентов, доставляли кровати. Есть второй корпус, куда можно было бы класть пациентов, которым не нужен кислород. Но для этого должна быть сформирована дополнительная бригада, которая будет работать в этом корпусе и на которую подпишет пакет НСЗУ. В какой-то момент эта бригада уже была сформирована и НСЗУ подписала, но врачи из первого корпуса заболели и выпали, их заменили людьми из новой бригады. И снова мы оказались в ситуации, когда положить людей в больницу можно, но работать с ними некому, - объясняет Ножевникова.

Она также рассказывает, что в детской опорной по ковиду из 75 мест занято уже 40.

Самая большая проблема сейчас - что ургентных пациенты не могут нормально получить медицинскую помощь, - говорит Екатерина Ножевникова. - Это катастрофа как для пациентов с ковидом, так и для пациентов без него.

Екатерина рассказывает свежую историю: ребенка с диареей и температурой 6 часов возили по городу, а больницы отказывались его принимать, потому что диарея - это также один из симптомов ковида. Теста ПЦР у ребенка не было. "В результате скорая вернула ребенка домой и там врач скорой сам оказывал ей помощь. А вечером его уже положили в стационар под капельницы", - рассказывает она.

Ситуация с ковидом обрушил всю систему. Мне постоянно пишут люди, которые не могут дозвониться к врачам, не могут дозвониться до мобильных бригад. Потому что в мобильных бригадах также болеют медики и они также выпадают в лучшем случае на две недели. Это мы не говорим о долгосрочных последствиях болезни - о неврологии, о фиброзе легких. Некоторые люди чувствуют слабость еще полтора месяца после болезни. Рассказывает еще одну историю: пациентка лежит в больнице с положительным тестом на ковид, а ее муж имеет воспаление легких, что подтверждено КТ, но готового теста ПЦР не имеет. Чувствует себя очень плохо, пытается попасть в больницу. Без теста его в опорную больницу не приняли, отправили в районную. А районная отказалась принимать с симптомами ковида. В результате устроить его в больницу помогали волонтеры.

Фото: facebook / Ивано-Франковская областная клиническая больница

Львов: больницы переполнены

Во Львове нельзя, как в Киеве, просто вызвать скорую и попасть в больницу.

Больницы переполнены. Всех, кого можно, держат дома, - говорит львовский волонтер Наталья Липская, руководитель БФ «Крылья надежды».- Если нет одышки или еще каких-то тяжелых симптомов, то попасть в больницу трудно. Я советую всем сейчас иметь дома пульсоксиметр - устройство, которое измеряет сатурацию, уровень кислорода в крови. И если видите, что уровень меньше 95, немедленно звоните в скорую.

Правда, говорит Наталья, это также не гарантирует госпитализации: "Но по крайней мере, это основание для обращения. А пульсоксиметр - ваша страховка, чтобы не упустить тяжелый вариант".

Больницы забиты, нам постоянно звонят и спрашивают: а может, вы примете пациента? Бывает такое, что семейные врачи до ночи обзванивают больницы и врачей, чтобы где-то положить больного. Это если семейный хороший. Даже скорые иногда отказываются брать, потому что больницы переполнены, - говорит сотрудник пульмонологического отделения львовской больницы №5.

В это отделение поступают больные, у которых ПЦР-тест не подтвердил коронавирус или требующие лечение, имея уже негативный ПЦР (а раньше лежали в опорной больницу с положительным).

Отделение почти на почти 60 коек забито. У наших пациентов ПЦР на коронавирус отрицательный, но симптоматика классическая для ковида. Постоянно в отделении 30-40 пациентов с пневмониями, это, конечно, совершенно не характерно для августа-сентября. И это мы еще не берем тяжелых, потому что у нас нет мощного кислорода. Есть оксигенаторы (они же концентраторы) и есть 5 точек доступа к прямому кислороду. Но если одновременно дышат 4-5 пациентов, то они выдыхают весь кислород из баллонов за 10 минут. А заправляют баллоны утром, - объясняет сотрудник отделения, имя и должность он попросил не называть.

По его словам, в больнице катастрофически не хватает медсестер, потому что раньше сократили ставки, потому что мало кто хочет работать в больнице в коронавирусное время и с учетом карантина очень трудно ехать во Львов на смену из области.

Фото: facebook / Черновицкая областная государственная администрация

Также не хватает средств защиты - маску выдают одну на сутки: "После смены иду в аптеку и покупаю себе 10 штук". Кроме того, в отделении закончился запас лекарств, теперь бесплатные препараты получают только ургентные пациенты. Остальные покупают сами.

Это также возмущает волонтера Наталью Липскую. "Бывает даже такое, что человек попадает в реанимацию и ему говорят: если хочет лечиться, нужны деньги на лекарства. Пациенты вынуждены покупать лекарства, чтобы выжить".

С чем Львову повезло, так это с кислородом, у нас есть кислородный завод, - говорит Липская. - Если не будет хватать стационарных кислородных точек, то мы имеем запас кислородных баллонов, к которым присоединяются пластиковые трубки. Пока нам не звонили, чтобы мы везли баллоны, значит, Армагеддона еще нет. Но на самом деле Львов прежде всего занялся разведением кислорода в больницах, еще в апреле. Поэтому мы даже не покупали много концентраторов.

Кстати, Киев и Львовская область имеют схожее количество активных больных (сейчас это 9388 в Киеве и 10053 на Львовщине), но при этом очень заметна разница в количестве умерших от ковида. Так, за все время вспышки в Киеве умерло 222 человека, за последний месяц - 87. А во Львовской области за все время вспышки умерло 423 человека, за последний месяц - 156. То есть почти вдвое. Это может свидетельствовать как о качестве оказания медицинской помощи, так и об особенностях ведения статистики.

Коронавирусная ситуация очень отличается в зависимости от региона. Любые сведения о коронавирусе по всей стране - это средняя температура по палате, которая не дает абсолютно никакой информации о реальности.

Если во Львове закончились препараты в больницах, то в Киеве и Одессе проблем с лекарствами пока нет. Где-то маршруты пациентов проложены с учетом здравого смысла, а где-то - сплошная коронавирусная вспышка. Где-то больше не хватает кадров, где-то - кислорода, где-то - мест в больницах. А в Почаеве Тернопольской области медсестра ковидной больницы счастливым голосом ответила мне: "У нас уже все хорошо, слава Богу!"

Фото: facebook / Юрий Рыльчук

***

И, наконец, история от анестезиолога Ивана Черненко о том, действительно ли некоторые врачи имитируют коронавирус, чтобы получить за это деньги.

В одной из больниц нашей области санитарка пришла на работу и почувствовала, что ей плохо, - рассказывает Иван. - Ее руководитель сказал: "Не выдумывай, иди работай". Через некоторое время ей стало еще хуже, она оставила рабочее место, поднялась на второй этаж в реанимацию, сказала: "Мне плохо, помогите!" - и потеряла сознание. Вся реанимация оказывала ей помощь, а потом выяснилось, что санитарка ковид+. И все реанимационное отделение от нее заразилось. Так вот, главный врач пытался доказать, что они заразились не на рабочем месте, а в маршрутке. Хотя часть из них вообще не ездят в маршрутках. Но если заразились в больнице, значит, руководство виновно, не организовали надлежащих мер безопасности. Поэтому главные врачи костьми ложатся, чтобы не подтвердили факт заражения на рабочем месте. Так что компенсацию получить невозможно. И в этой истории никто ее не получил.

—

Виктория Герасимчук, опубликовано в издании LB [2]

На эту тему: