Александру под 70, он живет в селе недалеко от Киева. Не то чтобы забытая дыра, но из цивилизации — один фельдшер на два села да больница в райцентре, приблизительно в получасе езды маршруткой. Район находится в красной зоне. Александр заболел ковидом. Среднестатистическая история «лечения» одного ковид-позитивного украинца.
Репортаж ZN.ua [2].
А теперь расскажем, как все работает в сельской медицине. Это вам не «простой пациент» — министр здравоохранения Максим Степанов в Киеве, главной «проблемой» которого оказалось отсутствие подписанной декларации с семейным врачом. У Александра декларация подписана. Но, несмотря на температуру и кашель, он садится в маршрутку и едет в райцентр к врачу. Естественно, сидит в очереди. Врач сразу же назначает антибиотик в таблетках. Скупившись в местной аптеке, Александр едет в маршрутке домой, в родное село.
Проходит время, результата — ноль, температура повышается. Снова Александр идет на маршрутку, ждет ее на остановке в холод и ветер больше часа. Да и не идет он уже, а ползет — слабость усиливается вместе с паникой.
На эту тему: COVID-19 в Украине: уже катастрофа [3]
Теперь врач предлагает антибиотик уже колоть. И Александр послушно собирается в районную аптеку, хотя сил все меньше. А ведь еще на маршрутку ползти, и ждать ее неизвестно сколько. Но тут пациент теряет сознание прямо в кабинете врача. «Добрый» доктор оказывает ему помощь и отправляет... на маршрутку.
«Мы с медсестрой так переживали, все думали — как же он домой доедет!» — рассказывала потом врач родственникам, наяривавшим ей по телефону и умолявшим вызвать «скорую». «Так что же вы отпустили его в таком состоянии? — резонно спрашивали они. — Да еще с кашлем и температурой». — «Так у него же ПЦР-теста нет, наша больница его не возьмет». — «Почему же на тест его не отправили?» — «В те дни, когда он ко мне приезжал, лаборатория не работала. А вообще вы на лабораторию не очень-то надейтесь. Вон у нас люди результат теста уже неделю ждут. Ни в больницу их не положишь, ни больничный не закроешь. Кстати, КТ у нас тоже не делают, потому что аппарата нет. Только рентген».
И вот, значит, едет Александр в маршрутке домой. Дома — никого. Живет он один, дочь — за 200 километров, и тоже как раз с подозрением на ковид. Когда-то у Александра была собака, но она уже умерла от старости. И теперь в доме — гробовая тишина. Лишь старые отцовские часы на стене громко тикают, будто отсчитывают время, а, может, пульс, который зашкаливает и стучит где-то в горле.
Александру трудно поднять голову с подушки, не то, что чаю себе согреть. Хорошо, сердобольная соседка принесла и поставила на пороге борщ и кисель, хотя односельчане ее ругают: «Не ходи, заразишься!».
Александр звонит врачу: снова плохо, высокая температура. «Добавьте уколы с антибиотиком еще на пару дней и приезжайте, поищем место в больнице», — утешает его доктор. Александр честно хотел продержаться эти пару дней до приема у врача. В назначенный день даже вышел на остановку маршрутки. Но понял, что ехать сил нет. Вернулся домой и лег на свой продавленный диван.
Так и лежал бы, если бы родня из Киева не взялась за дело. После звонка врачу с обещанием позвонить на горячие линии Минздрава и НСЗУ оперативно было выписано направление в больницу. Семейный врач вызвала Александру «скорую», попросив сказать работникам экстренки, что утром к пациенту приходил фельдшер и измерил сатурацию легких.
К приезду «скорой» сатурация была уже 80. Бригада час обзванивала больницы в соседних городах и селах — мест не было. Наконец одно нашлось. «Скорая» мчит Александра в другой райцентр. Ему страшно. Врачи боятся жалоб на горячие линии. Но еще больше боятся пациенты врачей. Односельчане советуют Александру: не вздумай в больнице права качать, если что — сразу плати, а то лечить не будут. Совковое сознание «молчи и терпи» сидит в нас крепко...
А в больнице сюрприз — дежурный врач прописал новые лекарства, но пойти за ними в аптеку некому. Это ведь не родное село и даже не соседний райцентр — за тридевять земель от дома никто не приедет и в аптеку не сбегает. «Ну я тоже не пойду», — говорит доктор. Пришлось медсестру просить. Вытащил Александр из заначки две тысячи гривен и отдал их на лекарства.
Но на следующий день доктор снова прописал медицинские препараты, и принести их опять некому — другая медсестричка в аптеку идти не хочет. Но Александру повезло — у дочери в Киеве ковид не подтвердился, и она специально едет за 200 километров в райцентр, где находится больница, чтобы купить отцу лекарства. Надеется, что завтра доктор не назначит новые — каждый день мотаться на такие расстояния трудно. К кислороду, кстати, Александра не подключали, несмотря на сатурацию 80. Говорят, подключают только тех, у кого 70 и ниже. А, может, и нет в этой больнице ни кислорода, ни квалифицированных специалистов. Но, слава Богу, лечение дало результат, и сейчас сатурация почти в норме.
На эту тему: Минздрав провалил тестирование на COVID-19 [4]
* * *
А теперь давайте посмотрим, как это должно было быть с самого начала, и какие нарушения были допущены. Глядишь, «простой пациент» Максим Степанов [5] увидит, и Минздрав начнет постоянно и четко коммуницировать алгоритм оказания помощи больным ковид. Как врачам, так и пациентам. Поскольку незнание или нежелание ему следовать зачастую приводит к не меньшим (а то и большим) проблемам, чем отсутствие декларации с семейным врачом. Не говоря уже обо всем остальном — острой нехватке оборудованных всем необходимым ковидных койко-мест и квалифицированного персонала.
Первое нарушение. Заболевание Александра с самого начала относилось к подозрительным случаям, описанным в дополнении 2 к Стандартам медпомощи «Коронавирусная болезнь (COVID-19)» в Приказе Минздрава №722. [6] К тому же он проживает в регионе, отнесенном к красной зоне. Поэтому Александру достаточно было позвонить своему семейному врачу, которая должна была оценить симптомы дистанционно, а не гонять пациента с подозрением на коронавирус по маршруткам, подвергая риску заражения его попутчиков, пациентов в больнице и посетителей аптеки. Причем дважды. Кроме того, врач обязана была контролировать состояние пациента. Либо дистанционно по телефону, либо позвонив фельдшеру и попросив его проведать больного, в том числе измерить сатурацию.
Второе нарушение. Александр пришел в поликлинику, имея соответствующие показания, и ему обязаны были сделать тест. Если в тот день, по словам семейного врача, лаборатория не работала, врач должна была вызвать к пациенту на дом (или по месту его нахождения) мобильную бригаду для забора образцов материалов. И уж точно не имела права отправлять домой, не взяв кровь для анализа после того, как пациент упал в обморок прямо у нее в кабинете.
Третье нарушение. Семейным врачом безосновательно были назначены антибиотики [7], которые не помогают при лечении ковида, поскольку пневмония при коронавирусной болезни имеет вирусное происхождение. В протокол лечения ковид включены несколько видов антибиотиков. Но используют их только в случае подтвержденной сопутствующей бактериальной инфекции. Перед тем, как назначать антибиотики, врач должен провести соответствующие анализы.
Четвертое нарушение. Александр не должен был приезжать в райцентр для госпитализации. Семейный врач обязана была вызвать «скорую» сама или порекомендовать сделать это пациенту. Для госпитализации с подозрением на COVID-19 [8] наличие теста не обязательно. Достаточно клинической картины.
Пятое нарушение. За лечение пациентов с ковид больницам, с которыми заключены договора на оказание этих медуслуг, платит НСЗУ [9]. Пациент, попадая в больницу, платить за это не должен. Если же у больницы нет пакета на лечение ковид (а, соответственно, и необходимых условий — специалистов, оборудования, кислорода), то почему туда был госпитализирован больной с ковид?
На эту тему: Цифры не сходятся. Что не так с украинской статистикой смертности от COVID-19 [10]
Как видим, нарушений достаточно для того, чтобы Александр написал жалобу и на семейного врача, и на больницу, куда его госпитализировали. Обращений на горячую линию они боятся. Но все дело в том, что Александр, как и его односельчане, и многие другие (не только жители районных центров, но и столицы), гораздо больше боятся «мести» врачей. Именно поэтому в тексте нет ни названия населенного пункта, ни фамилии семейного врача, ни названия больницы, куда его госпитализировали. Хотя подобных историй очень много. У некоторых, к сожалению, — смертельный исход.
Волонтеры кричат, что в городах-миллионниках вот-вот наступит коллапс [11]. Но для многих жителей села он уже наступил.
На эту тему: Уже пандемия. "Мы в палате дышали кислородом по очереди» [12]
И пока Александр молчит, а правительство вводит неэффективный карантин выходного дня, не обеспечивая при этом больницы кислородом, не обучая персонал элементарным вещам, не наращивая тестирований и не разрабатывая алгоритмы реагирования на них, в Украине появляется новый мем: «Никто не может быть уверен в завтрашнем дне. Потому что никто не знает, какое оно, завтрашнее дно».
* * * * *
Горячая линия Минздрава, где можно получить консультацию по вопросам, связанным с COVID-19: 0 800 60 20 19.
Горячая линия НСЗУ, где можно оставить жалобу на медучреждение: 1677.
Алла Котляр, Оксана Онищенко; опубликовано в издании Зеркало недели. Украина [13]
На эту тему:
Ссылки:
[1] https://argumentua.com/stati/obshchestvo/meditsina
[2] http://zn.ua
[3] http://argumentua.com/stati/covid-19-v-ukraine-uzhe-katastrofa
[4] http://argumentua.com/stati/minzdrav-provalil-testirovanie-na-covid-19
[5] http://argumentua.com/reportazh/ne-zmogli-nakrutiti-ts-nu-v-pyat-raz-v-zab-mo-na-zakhist-medik-v-stepanov-vvazha-shcho-moz
[6] https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2020/11/2020_722_standart_covid_19.pdf
[7] http://argumentua.com/stati/aptechnaya-likhoradka-kak-koronavirusnaya-bolezn-povliyala-na-upotreblenie-antibiotikov
[8] http://argumentua.com/reportazh/s-m-r-znikh-grup-simptom-v-covid-19
[9] http://argumentua.com/novosti/l-kuvannya-pats-nt-v-z-koronav-rusom-vzhe-koshtuvalo-nszu-v-ponad-8-mlrd-grn
[10] http://argumentua.com/stati/tsifry-ne-skhodyatsya-chto-ne-tak-s-ukrainskoi-statistikoi-smertnosti-ot-covid-19
[11] http://argumentua.com/stati/pochemu-mediki-v-ukraine-infitsiruyutsya-i-umirayut-ot-covid-19
[12] http://argumentua.com/stati/uzhe-pandemiya-my-v-palate-dyshali-kislorodom-po-ocheredi
[13] https://zn.ua/HEALTH/ne-patsient-a-terpila.html
[14] http://argumentua.com/novosti/zelenskii-zayaviv-shcho-yak-st-l-kuvannya-khvorikh-na-covid-19-v-ukra-n-vishcha-n-zh-u-vrop
[15] http://argumentua.com/stati/ne-panikovat-malo-kak-nam-vsem-nado-menyat-povedenie-iz-za-covid-19
[16] http://argumentua.com/stati/2019-ncov-bomba-planetarnogo-masshtaba
[17] http://argumentua.com/stati/koronavirus-covid-19-pochemu-nado-deistvovat-pryamo-seichas
[18] http://argumentua.com/novosti/koronav-rus-covid-19-kudi-zvertatis-shcho-robiti-nstruktazh-moz-v-deo
[19] http://argumentua.com/reportazh/ofytsyino-pro-zapob-gannya-poshirennyu-na-teritor-ukra-ni-koronav-rusu-covid-19-postanova-
[20] http://argumentua.com/novosti/kogda-poyavitsya-vaktsina-ot-koronavirusa
[21] http://argumentua.com/stati/13-mifov-o-koronaviruse-chto-nuzhno-znat-chtoby-ne-poddavatsya-panike