Ветераны вне очереди

Версия для печати

Как реализованы медицинские льготы для участников боевых действий и каких изменений ждать в процессе реформы.

В целях обеспечения скорейшего перехода и адаптации к мирной жизни законодательство Украины предусматривает для участников боевых действий ряд льгот в сфере здравоохранения. Бесплатные лекарства и медицинские препараты, регулярные обследования, диспансеризация, зубопротезирование, отдельные программы по психологической реабилитации, санаторно-курортному лечению составляют медицинский блок Закона Украины «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты».

На первый взгляд, звучит довольно впечатляюще. Однако практически ни одна льгота медицинского блока не обеспечивается в полной мере.

О преградах и ограничениях в процессе реализации прав на медицинское обеспечение ветеранов свидетельствуют многочисленные обращения на горячую линию ОО «Юридическая Сотня» (по медицинским делам поступает не менее 50 звонков в месяц).

Вопросы реализации права на льготы в сфере здравоохранения были включены в социологический опрос 1 тыс. респондентив — ветеранов российско-украинской войны, которыйе проводила по заказу ОБСЕ международная компания GfK. Результаты свидетельствуют о том, что большинство ветеранов вообще должным образом не осведомлены о дополнительных возможностях в сфере медицинских услуг. 13% респондентов ответили, что никак не оповещены о медицинских льготах и услугах, а 87% сказали, что информация недостаточна и хотели бы узнать больше об имеющихся льготах и возможностях их получить. Такие ответы совсем не удивительны, ведь льготное обеспечение, в том числе медицинское, регулируется многочисленными нормативно-правовыми актами. А единого информационного ресурса, где можно было бы получить обобщенную информацию, алгоритмы действий и контакты соответствующих государственных учреждений, нет.

Хотя в значительной мере реализация льгот в сфере медицинского обеспечения зависит от возможностей органов местного самоуправления, Министерство здравоохранения остается основным органом исполнительной власти, ответственным за реализацию и координацию государственной политики в сфере медицины. Медицинская реформа призвана исправить проблемы в сфере здравоохранения включая поддержку ветеранов. В этом контексте важны законопроекты № 2367, № 2369, зарегистрированные в Верховной Раде, но так и не проголосованные на 6-й сессии.

В тему: В помощь бойцам АТО: куда им обращаться за помощью?

Однако перед обсуждением изменений, которые предлагает Минздрав в пределах медицинской реформы, нужно понять некоторые нюансы поддержки, которую государство сегодня предоставляет своим ветеранам в сфере здравоохранения. Для этого рассмотрим, какой перечень льгот предлагает Закон Украины «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты» для ветеранов войны в сфере здравоохранения.

Обеспечение лекарствами

Участники боевых действий, инвалиды войны, члены семей погибших, участники войны имеют право на бесплатное получение лекарств, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей.

Несмотря на то, что обеспечение лекарственными средствами является наиболее востребованной льготой, 39% ветеранов не могут воспользоваться правом на бесплатные лекарства. Респонденты упомянутого выше опроса называли основной преградой отказ аптекарей предоставить препараты бесплатно (такой ответ у 31% опрошенных).

Объяснение цифрам можно найти в анализе нормативных актов. Закон «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты» устанавливает право на получение бесплатных лекарств. Постановления Кабинета Министров (далее КМУ) № 1071 и № 1303 определяют порядок его реализации. Согласно постановлениям бесплатные лекарства — это фактически 784 препарата от всего 35 болезней. Отвечает ли такое ограничение иерархии норм права и п. 1 § 32 главы 2 Регламента КМУ, в котором говорится, что акты КМУ готовятся исключительно во исполнение законов, — является дискуссионным вопросом. Однако безусловным фактом является то, что получатели государственной помощи не знают об ограничении подзаконным актом права, задекларированного Законом.

Недостаток информации о перечне бесплатных препаратов дает толчок к развертыванию агрессивных диалогов в кабинетах врачей, когда человеку вдруг говорят, что заболевание, полученное при защите Родины, еще недостаточно серьезное, чтобы государство помогло в его лечении. Повышенный тон разговора можно услышать и в аптеках, когда кассир за прилавком просто не знает, что делать с протянутым удостоверением участника боевых действий и требованием предоставить лекарства бесплатно. В законе и в подзаконных актах не уточняется, в каких именно аптеках можно обращаться за бесплатным лекарством. Поскольку большинство их по Украине все-таки в частной собственности, то вероятность, что участник боевых действий будет обращаться к частным аптекам, выше. Конечно, с аптекарями никто разъяснительных работ не проводил, а с владельцами аптек государство договоры не заключало. Вот и имеем недоразумение.

На самом деле реализовать право на бесплатные лекарственные средства можно примерно в 1 тыс. аптечных заведений (преимущественно государственной или коммунальной формы собственности), с которыми заключены договоры. Договоры могут заключаться и между владельцами частных аптек и структурными подразделениями здравоохранения. Однако владельцы частных аптек неохотно вступают в такие договорные отношения, поскольку система компенсаций расходов им невыгодна.

Механизм компенсации осложняет отношения с налоговой и не дает 100% гарантии, что государство вовремя выполнит обязательства в части возврата денег за лекарства, закупленные аптекарями свой счет.

Если же участник АТО купил лекарства за собственные средства, надежды на получение возмещения от государства нет, механизм возврата денег на основе квитанций об оплате не предусмотрен.

Диспансеризация и зубопротезирование

Еще одна льгота, о которой у ветеранов информации недостаточно, — бесплатное зубопротезирование. По данным социологического исследования, 22% опрошенных участников боевых действий не знают, где и как получить льготу; 13% ветеранов не имеют никакой информации о ней, а более 85% — хотели бы узнать больше о способах реализации такого права.

А те, кто знает о льготе, почти не пользуются возможностью полечить зубы за государственный счет. Дело в том, что п. 2 ст. 12 Закона «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты» устанавливает ограничения на зубопротезирование из драгоценных металлов. К таким приравнены и металлокерамические материалы. Вполне логично, что, узнав об этих ограничениях, ветераны сомневаются в качестве протезов и не желают пользоваться такой льготой.

34% из тех, кто все-таки хочет получить услугу льготного зубопротезирования, получают отказ. 13% таких негативных ответов связаны с нехваткой материалов в государственных медицинских учреждениях.

Кроме того, средств на надлежащее обеспечение бесплатного зубопротезирования не хватает. Эта льгота не является отдельной статьей расходов государственного бюджета. Финансирование зубопротезирование для участников боевых действий должно выделяться из местных бюджетов, но фактически обеспечивается через субвенции на охрану здоровья, что и создает финансовые проблемы.

Из местных бюджетов должны также покрываться расходы на ежегодное медицинское обследование и диспансеризацию с привлечением соответствующих специалистов для участников боевых действий и других категорий ветеранов.

Такие медицинские услуги можно получить в госпиталях ветеранов войны, которых в Украине насчитывается только 29. Большинство этих медицинских учреждений — в ненадлежащем состоянии, не обеспеченные специалистами и оборудованием. Распространенной проблемой является нехватка в них материалов и лекарственных средств. Довольно часты случаи, когда врачи требуют оплату услуг, деньги для закупки лекарств и лекарственных средств и на покрытие других расходов, которые должны покрываться из бюджета. Из расчета 130 грн в день за койко-место, что включает в себя лечение, питание и обеспечение лекарствами, денег в медицинских учреждениях действительно не хватает. Однако даже при наличии лекарств ветеранам предлагают осуществление закупок необходимых препаратов за свой счет.

Пользование поликлиниками

Участники российско-украинской войны также имеют право на пользование после выхода на пенсию (независимо от времени выхода) или в случае изменения места работы поликлиниками и госпиталями, к которым они были прикреплены по предыдущему месту работы.

Имеется в виду, что даже при условии увольнения со службы можно пользоваться военным госпиталем или учреждением здравоохранения ведомства, в котором человек работал или служил. Такие госпитали лучше оборудованы, чем те, что для ветеранов войны, и качество в них также отличается.

В тему: Что государство гарантирует демобилизованным фронтовикам

Однако Министерство обороны руководствуется ст. 6 Закона Украины «О статусе ветеранов военной службы, ветеранов органов внутренних дел, ветеранов Национальной полиции и некоторых других лиц и их социальной защите», в которой четко указано, что бесплатное обслуживание в госпиталях предусмотрено только для ветеранов военной службы, имеющим выслугу не менее 25 лет, или для инвалидов войны I и II группы. Большинство участников боевых действий, прошедших бои на Востоке, не подпадают под эти критерии. Для них доступ к медицинским услугам в военных госпиталях возможен только на платной основе. Даже наличие травм, ранений, контузий, связанных с участием в боевых действиях, не дают бывшим военнослужащим право на обслуживание в ведомственных госпиталях.

Эту ситуацию не раз пытались изменить законодательные инициативы народных депутатов, например законопроект № 5011 от 3 августа 2016 года «О внесении изменений в Закон Украины „О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты“ (о медицинской помощи)». Однако ответ силовых структур всегда один: «Есть госпитали ветеранов войны — обращайтесь туда».

Во время войны такую позицию еще можно принять. Действительно, усиление обстрелов означает увеличение количества раненых, которым должна быть предоставлена качественная медицинская помощь в госпитале. Недопустима ситуация 2014 года, когда эвакуированы с поля боя находились в переполненных палатах или вообще в коридорах, тогда как ветераны проходили плановые обследования. Однако по завершении боевых действий законодательство действительно нужно будет менять, чтобы минимум 8851 человек, получившие ранения во время участия в АТО, могли всегда иметь доступ к качественной медицине в заведении ведомства, при котором они служили (данные согласно письму № 2833 от 16 июня 2017 года от Центральной ВВК, и это только в ВСУ, не считая Нацгвардию, МЧС, другие силовые структуры).

Безусловно, большое внимание должно уделяться состоянию госпиталей ветеранов войны; также должно выделяться финансирование для обеспечения в них условий лечения и диспансеризации.

Первоочередное обслуживание в медучреждениях

Единственная льгота, которая не требует дополнительных затрат, заключается в предоставлении права на первоочередное обслуживание в аптеках и лечебных учреждениях. Таблички с надписью «Участники АТО и ветераны Второй мировой войны обслуживаются вне очереди» можно увидеть на дверях почти каждого кабинета любого государственного и коммунального учреждения здравоохранения.

Однако такие таблички вызывают лишь раздражение людей пожилого возраста, у которых создается впечатление, что их заставляют пропускать достаточно здоровых на вид мужчин без очереди. К тому же в случае реальной необходимости и явных признаков сложного состояния здоровья вопросы о месте в очереди не возникают.

Сами же ветераны отмечают, что упомянутой льготой не пользуются и даже не считают ее целесообразной.

Вывод напрашивается сам собой: реально работают льготы, не требующие финансирования и которые не обязательно нужны. То есть нынешняя система бесплатной медицины не поддерживает, но создает иллюзию поддержки ветеранов.

Влияние медицинской реформы на ветеранов

В рамках широко обсуждаемой медицинской реформы Министерство здравоохранения предлагает переход к системе солидарного медицинского страхования. Основная суть: деньги направляются за пациентом. То есть если сейчас финансирование дается на больницу, то после реформы деньги выделять непосредственно на человека. Если у врача нет пациентов, то он ничего не зарабатывать. Основные положения функционирования системы отражены в законопроектах № 6327 и № 6329.

Согласно проекту Закона № 6327 «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» в системе здравоохранения будет три списка медицинских услуг, которые будут покрываться за счет государства.

Зеленый список — это гарантированный государством пакет медицинских услуг, которые на 100% будут покрываться из бюджета. Сюда входят: неотложная помощь, лечение в 80% самых распространенных обращений (первичная помощь) и паллиативная помощь.

Синий список — это плановые операции или лечение высокой стоимости, которое будет частично покрывать государство, частично само лицо.

Красный список включает медицинские услуги, которые вообще не будут покрываться из бюджета. Это, например, эстетическая хирургия, стоматология (кроме детской профилактической и экстренной) и другие отдельные услуги.

Учитывая дополнительные потребности лиц, принимавших участие в боевых действиях, разработчики концепции медицинской реформы предусмотрели для участников АТО особые условия финансирования медицинских услуг и лекарственных средств. Сначала это был отдельный законопроект № 6328 «О дополнительных государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств лицам, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность Украины в антитеррористической операции и обеспечивают ее проведение», целью которого было определить принципы медицинского обеспечения ветеранов. Однако 6 июня 2017 года содержание проекта было трансформировано в общий проект закона, определяющий основы медицинской реформы — № 6327.

Согласно проекту закона № 6327, для участников АТО полностью покрываются из государственного бюджета услуги по зеленому (государственный гарантированный пакет) и синему (пакет сооплаты) спискам. Воспользоваться ими можно, излечивая ранения, контузии или увечья, которые боец получил во время непосредственного участия в АТО. В полном объеме покрываются неотложная помощь, первичная помощь и паллиативная помощь (снижение боли в случае тяжелых заболеваний), а также плановая операция или лечение высокой стоимости.

Предусмотрена полная оплата из государственного бюджета медицинских услуг и лекарственных средств. Дополнительные гарантии распространяются на военнослужащих, инвалидов войны и добровольцев (лица, указанные в п. 9-20 ч. 1 ст. 6 и п. 11-14 ч. 2 ст. 7 Закона «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты»).

Для получения услуг не обязательно иметь удостоверение участника боевых действий или инвалида войны. Достаточно документа, подтверждающего факт ранения, контузии или увечья в результате боевых действий во время непосредственного участия в АТО. Как правило, таким документом является справка военно-врачебной комиссии (ВВК) или история болезни, для добровольцев это справка из больницы за подписью главного врача.

Важно отметить, что, как и действующее законодательство, медицинская реформа не предусматривает возможности получения бесплатного лечения участниками боевых действий, получивших заболевания при защите Родины и несении службы. Даже если они приводят к потере трудоспособности и инвалидности, участники АТО будут вынуждены оплачивать лечение самостоятельно. Хотя намерения правительства расширить программу «Доступные лекарства» и предусматривают решения для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом II типа и бронхиальной астмой, однако участники АТО сталкиваются с гораздо большим перечнем заболеваний.

Для того чтобы система трех пакетов заработала, нужно изменить принципы финансирования медицинских услуг. Сейчас Бюджетный кодекс не дает перечислять средства непосредственно медицинскому учреждению за оказанную услугу. Принятие второго законопроекта медицинской реформы № 6329 позволит это делать.

Реформа здравоохранения никак не отменяет льгот для ветеранов в сфере медицинского обеспечения, предусмотренных Законом Украины «О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты». Однако финансирование услуг, которые выходят за пределы государственного гарантированного пакета, будет осуществляться в пределах имеющихся ресурсов. Второй список сооплаты гарантированно будет покрываться только на лечение ранения, контузии или увечья, которые участник боевых действий получил во время участия в АТО.

—

Виктория Лавренюк, опубликовано в издании Тиждень.UA

Перевод: Аргумент

В тему:

• Как государство позаботится о бойцах, вернувшихся с зоны АТО?
• Реабилитация воинов АТО: правда и вымыслы
• Забытые живые
• Ни живые, ни мертвые. Пропавшие без вести в АТО
• Как выжить в плену и после него